近日召開的國務(wù)院常務(wù)會議提出了五大舉措，促進(jìn)社會辦醫(yī)健康發(fā)展,滿足群眾多樣化的健康需求。據(jù)媒體報道：這次提出的五大措施，就是要為社會辦醫(yī)“松綁”?？偨Y(jié)起來就是要降低社會辦醫(yī)的準(zhǔn)入門檻，加大對社會辦醫(yī)的扶持力度，完善監(jiān)管機(jī)制。譬如，要求簡化醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立審批，取消床位規(guī)模限制等前置條件。
近年來，社會辦醫(yī)確實成為社會資本的投資熱點，并得到政府的倡導(dǎo)和支持。從醫(yī)改的角度看，這又似乎又被當(dāng)作解決“看病貴、看病難”的有效路徑：不是說看病難嗎?那就多辦醫(yī)院。政府辦公立醫(yī)院在資金投入上有困難，那就號召社會資本加入，2015年以來，國務(wù)院已經(jīng)一而再，再而三地為社會辦醫(yī)開綠燈。那么接下來的問題便是：一，社會辦醫(yī)能起到這樣的作用嗎?二，社會辦醫(yī)怎樣才能起到作用。
如果僅從醫(yī)療服務(wù)的角度出發(fā)，對第一個問題的回答是：不一定。眾所周知，在中國，醫(yī)療服務(wù)體系的問題是結(jié)構(gòu)性問題。除少部分地區(qū)外，問題并不在于醫(yī)院的絕對數(shù)太少。目前，政府作醫(yī)療體系規(guī)劃時慣常的思維方式或曰路徑依賴主要是按行政區(qū)劃來部署。在這個體系框架中的各級醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，包括公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，大多是按綜合醫(yī)院的模式來設(shè)置的。一般來說，三級以上醫(yī)院的病人較多。尤其是北京、上海等特大城市中的“大醫(yī)院”或“好醫(yī)院”，常常人滿為患。而與此同時，更多的二級醫(yī)院、一級醫(yī)院，卻又病人很少，甚至門可羅雀。因此，相當(dāng)多的醫(yī)療資源實際上被閑置，遠(yuǎn)沒能發(fā)揮其應(yīng)有的作用。
醫(yī)療資源的分布現(xiàn)狀和病人就醫(yī)的現(xiàn)實選擇，自有其歷史原因。在當(dāng)今世上，醫(yī)療資源總是稀缺資源。此處所說的醫(yī)療資源稀缺，不僅是指建設(shè)一個高等級醫(yī)院所需的場地和設(shè)施設(shè)備等硬件投入的昂貴，更是指高素質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員的短缺。在當(dāng)今的醫(yī)療體制下，高素質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員向一些“大醫(yī)院”、“好醫(yī)院”集中，恐怕有其本身的客觀規(guī)律性。
現(xiàn)在想引入社會資本，投資建設(shè)一些三級及以上的醫(yī)院，發(fā)展增量;或者出資改造二級及以下的醫(yī)院，盤活存量，盡可能地使功能未能完全發(fā)揮甚至閑置的醫(yī)療資源的作用發(fā)揮出來。但在實踐中，有的社會辦醫(yī)院在硬件和醫(yī)護(hù)人員的配置上已達(dá)“三甲”，但仍不能與傳統(tǒng)的“大醫(yī)院”、“好醫(yī)院”匹敵。
現(xiàn)在回答第二個問題：前段時間，曾提出關(guān)于醫(yī)療資源布局的一個新的設(shè)想，即打破按行政區(qū)劃層級部署醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的固有慣習(xí)，同時也消除醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的所有制界限(無論公立民營)，而代之以根據(jù)實際需要和醫(yī)療服務(wù)本身的發(fā)展規(guī)律來對醫(yī)療資源進(jìn)行適當(dāng)重組的思路。
要說明的是，無論是綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院還是醫(yī)生，都是稀缺資源。尤其是高水平的醫(yī)生，更是彌足珍貴。所以，要盡可能地讓綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院和高水平的醫(yī)生為更多的病人服務(wù)，這就要使綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院的病床能夠盡快地輪換(中國的病床的周轉(zhuǎn)率平均為21天，是美國的3倍)。當(dāng)病人的病情穩(wěn)定下來之后，轉(zhuǎn)入康復(fù)醫(yī)院去進(jìn)行積極的護(hù)理和康復(fù)，顯然是更合理的安排。
同時，因為稀缺，綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、高水平醫(yī)生提供服務(wù)的成本肯定高。病人轉(zhuǎn)入康復(fù)醫(yī)院時，都帶著高水平醫(yī)囑，康復(fù)醫(yī)院只需照章辦理，可以降低醫(yī)療服務(wù)成本。從經(jīng)濟(jì)上說，也是明智之舉。這樣的醫(yī)療服務(wù)體系的設(shè)置，可以說是充分考慮了需要和供給的實際情況后作出的制度安排。所以說，社會辦醫(yī)的真正出路恐怕在此。但遺憾的是，現(xiàn)在社會辦醫(yī)的積極性仍然在高等級醫(yī)院，尤其是“三甲”。
